海外就医后,返台请领健保给付,手续其实很简单!办理公证书,是住院超过五日以上(包含五日)才需要用到;一般门诊只要搜集好相关文件、填好表格,通常1个多月就会收到退款。

橫線加長版

abc 55656  核退医疗费用标准

台湾地区外:保险对象如到国外、大陆地区旅游或处理事务,临时发生不可预期的之紧急伤病或紧急生育情事,必须在当地医疗院所立即就医时,可检具下列书据,申请核退医疗费用,核退标准则依全民健康保险给付规定核实支付,惟订有上限,以支付国内医学中心标准为最高之上限额,并每季公告,以下表格为2019年及2020的金额:

健保1111
健保2222

注 : 血液透析、论病例计酬案件,其核退上限,依实际接受门诊、急诊、住院上限办理

abc 55656   应检附的资料有

   1         全民健康保险自垫医疗费用核退申请书。

   2          医疗费用收据正本及费用明细,如为中、英文以外之文件时,应检附中文翻译。               

   3         诊断书或证明文件,如为中、英文以外之文件,应检附中文翻译。 (住院案件者 : 另检附出院病历摘要)               

           当次出入境证明文件影本或服务机关出具之证明。 

橫線加長版

abc 55656  大陆地区就医注意事项

在中国大陆地区就医,自99年4月1日(出院日)起,申请核退住院5日(含5日,另出院日不计,即103年1月1日住院,103年1月5日出院,计住院4日)以上的自垫医疗费用核退案件,申请之医疗文件「医疗费用收据正本」及「诊断书」必须先在大陆地区公证处办理公证书,再持公证书正本向国内财团法人海峡交流基金会(网址:https://www.sef.org.tw)申请验证后,才可以采认。惟费用明细及出院病历摘要暂不需办理公证验证。

橫線加長版

abc 55656  核退申请规定

( 1 ) 申请期限

欲上述紧急伤病或紧急生育的医疗费用,一定要在急诊、门诊治疗当天或出院当天起算6个月内(于暂行停止给付期间就医者,为缴清相关费用之日起6个月内;出海作业船员为返国入境之日起6个月内)。

( 2 ) 全年及每次住院部分负担之核退金额上限

健保3333

( 3 ) 紧急伤病医疗范围

3.1  、大急性腹泻、呕吐或脱水现象者。
3.2  、急性腹痛、胸痛、头痛、背痛(下背、腰协痛)、关节痛或牙痛,需要紧急处理以辨明病因者。
3.3  、吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、阴道出血或急性外伤出血者。
3.4  、急性中毒或急性过敏反应者。
3.5  、突发性体温不稳定者。
3.6  、呼吸困难、喘鸣、口唇或指端发绀者。
3.7  、意识不清、昏迷、痉挛或肢体运动功能失调者。
3.8  、眼、耳、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道异物存留或因体内病变导致阻塞者。
3.9  、精神病患有危及他人或自己之安全,或呈现精神疾病症状须紧急处置者。
3.10、重大意外导致之急性伤害。
3.11、生命症象不稳定或其他可能造成生命危急症状者。
3.12、应立即处理之传染病,但不包括依法由政府编列预算支应者。
3.13、两天以上连续假日期间发生之突发性病痛或创伤。

橫線加長版

abc 55656   健保核退注意事项

  1. 欲申请健保医疗费用核退的有效期限为看诊日起6个月内,逾期则不受理。因考虑两岸行政作业时间需求,请您在看诊日起的2个月内将所需资料备齐后交至协办医院的客服部;
  2. 已申请过的健保核退不得重复申请以免触犯法律,法律责任会由申请人自行担负。
  3. 送件之后,健保局会于3~6个月内核定完成,核定后,依照申请情形寄发支票或转入申请账户中。『核定通知书』或『支票』会挂号邮寄至您指定受款人之地址,所以,请您务必将台湾指定受款地址及联络电话填写清楚,并请以繁体书写 。
  4. 健保局费用审核的标准是依照台湾前一季保险局支付特约医学中心门(急)诊、住院每人次(日)之平均医疗费用标准订定。如果申请费用低于平均费用,健保局会将医疗费用核实给付给您,但申请的医疗费用高于上限,则超过部分则不予给付;另挂号费、伙食费、诊断书费等非医疗之费用健保并不给付,所以有可能您收到的核退金额,并不是您申请之全部金额。
  5. 需本人護照及臺胞證(正本),至醫院代辦窗口處辦理。
橫線加長版

abc 55656   办理公证规定

自2010年4月1日起,台湾健保局规定,,住院5天(含5天)以上之健保核退,需至上海公证处办理公证手续,及台湾海基会办理验证手续。

橫線加長版

abc 55656   海基会公证需备之文件

   1         台胞证正本或影印本(需含首页面出入境和签证有效期页面)。              

   2         当次住院首页及费用明细正本。               

   3         当次住院发票正本及出院小结正本。              

           委托书:如病患无法亲自办理,可委托他人办理,则请先填妥委托书上及委托人(病患)姓名, 身份证号码、通讯地址(上海)、电话(上海)、出生日期、立委托书人及委托人签名。

橫線加長版

abc 55656   上海公证处需准备之档

   1         申请验证之大陆公证书正本。              

   2         病患身份证明文件:身份证正反面、印章、护照(正本)。           

   3         如病患无法亲自办理,可委托他人办理;则请先填妥申请书及委托书上委托人(病患)姓名、 身份证号码、电话(台湾)、通讯地址(台湾)。           

橫線加長版

abc 55656   海外就医申请健保注意事项

① 不能以健保卡直接就诊 – 最好看诊前,先跟医师说明需要返台办理健保核退,请医师书写诊断证明时留意。

② 健保局规定只针对急性突发性疾病才能予以核退;慢性疾病不能核退。能否核退、及核退比例,由健保局核定。

③ 目前台胞证、及使用快速通关进出台湾海关的台湾护照,证件上都没有海关的日期戳印了 – 只要在填写申请表时, 注明日期及原因即可。

④ 如果不知如何填写数据,建议可以电话咨询各地健保局办公室,工作人员都会耐心说明的哟~如果交通方便,也可以 直接过去请求协助检查数据的正确性,以免送件数周后,才接到通知数据不正确,造成往返的时间与作业麻烦。